1. 핵심 요약 (Abstract)

목 통증과 어지러움이 함께 있는 환자에서 두 증상이 같은 원인에서 왔는지는 별도로 판단해야 한다. 두개경추 불안정성(craniocervical instability, CCI)은 구조적 안정성의 문제이고, 경추성 어지러움(cervicogenic dizziness)은 기전과 진단 기준에 논쟁이 남은 임상 개념이며, 경추 과전만은 정렬을 기술하는 영상 소견이다. 이 글은 세 가지를 하나의 질환 연속체가 아니라 목과 관련된 어지러움을 평가하는 세 영역 — 구조·감각운동·정렬 — 으로 정리하고, 각 영역의 근거와 한계를 나눈다. 양방 문헌은 인대 검사의 낮은 민감도(Hutting 2013), 영상 지표의 정상 변이(Gordillo 2025), 감각운동 검사의 감별 가치(L'Heureux-Lebeau 2014), 도수치료의 부분적 효과(Reid 2015)와 Bárány Society의 회의적 입장(Seemungal 2022)을 동시에 보여 준다. 한의학 원전은 같은 현상을 두 계열로 나누어 기록했다. 『영추』 「대혹론」의 "사기가 목덜미에 적중하면(邪中於項) 뇌가 돌고 눈이 어지럽다"는 풍입(風入) 계열이고, 「위기」의 "위가 허하면 어지럽다(上虛則眩)"는 허(虛) 계열이다. 『동의보감』은 두 문장을 나란히 싣고 각각 "此言風入而眩暈", "此言虛而眩暈"이라 주석하여 둘을 구분했다. 이 글의 결론은 세 가지다. 첫째, 목을 만지기 전에 위험한 원인(혈관성·중추성)과 흔한 전정성 원인(전정편두통·BPPV)을 먼저 살피고, 상부경추 불안정 스크리닝은 음성 결과가 안전을 보증하지 않는다는 한계와 함께 시행한다. 둘째, 한방 치료의 현대 근거는 영역별로 다르다. 침은 감각운동 영역에서 낮음~매우 낮음 수준의 근거가 있고, 추나와 허증 처방은 이번 검색에서 경추성 어지러움에 대한 직접 근거가 확인되지 않았으며, 구조적 불안정이 의심되는 부위에 대한 강한 조작은 피한다. 셋째, 『영추』의 두 문장은 현대 검사를 미리 말한 것이 아니라, 목덜미·눈·몸의 허실을 함께 살피라는 질문을 남긴 것이며, 그 질문은 오늘의 감별 순서와 겹친다.

2. 질문의 맥락 (Introduction)

고개를 돌리면 어지럽고, 오래 앉아 있으면 뒷목이 굳으며, 머리를 받치고 있기 어렵다고 호소하는 환자가 있다. 이비인후과와 신경과를 거쳐 "이상 없음"을 들은 뒤 한의원에 오는 경우도 흔하다. 그러나 한 차례 검사에서 이상이 없었다는 사실이 목을 원인으로 확정해 주지는 않는다. 목의 문제가 어지러움에 관여할 수도 있고, 어지러움을 피하려고 머리를 덜 움직이면서 목이 굳었을 수도 있으며, 두 증상이 별개 원인으로 겹쳤을 수도 있다.

이 구분은 최근 전정의학계의 공식 입장에서 출발해야 한다. Bárány Society 분류감독위원회는 2022년 입장문에서 "자기운동의 착각(현훈)과 경추 병변 또는 목 통증 사이의 기전적 연관을 뒷받침하는 근거가 부족하다"고 평가했고, 목 통증과 전정 증상이 함께 나타나는 가장 흔한 원인은 편두통(전정편두통을 포함) 이라고 명시했다. 머리 움직임은 거의 모든 전정 질환에서 증상을 악화시키므로, 전정 환자에서 흔히 보이는 목 근긴장 증가는 원인이자 결과일 수 있다는 점도 지적했다. 위원회는 목 근경련이 막연한 공간 지남력 장애와 관련되는 드문 사례가 고유수용감각 장애와 연결되는지는 추가 연구가 필요하다고 보았고, 연구 밖 임상용 잠정 진단기준 제안을 유보했다. — Seemungal et al., 2022, 『Journal of Vestibular Research』 DOI

정형의학 교과서는 이보다 앞서 어지러움 환자를 세 부류로 감별하는 것이 "극도로 중요하다"고 서술해 왔다. "추골기저동맥계 문제라 어떤 경추 치료도 금기인 환자", "전정계 문제라 목과 무관한 환자", "고유수용감각계가 교란되어 경추성으로 치료 가능한 환자"다. 같은 책은 "어떤 저자들은 경추성 현훈이 독립적 실체인지 의심하며 신경학적·전정·심신 장애를 먼저 배제할 것을 강조한다"고 병기한다. — Ombregt L. 『A System of Orthopaedic Medicine』 3rd ed. Elsevier; 2013. online ch. "Headache and vertigo of cervical origin", e32, e36

따라서 이 글에서 '경추성 어지러움'은 해당 연구가 쓴 명칭으로만 쓰고, 일반 서술에서는 인과를 덜 전제하는 '목과 관련된 어지러움'을 함께 쓴다.

한의학 원전은 목덜미와 어지러움을 두 갈래로 기록했다. 『영추』 「대혹론」은 사기가 목덜미로 들어와 뇌와 눈에 이르는 경로를, 「위기」는 상하 허실에 따른 증상 차이를 말한다. 『동의보감』은 이 둘을 「현훈」 한 절에 나란히 두고 각각 풍입과 허로 주석했다. 임상의사가 이 연구에서 얻을 것은 "어느 치료가 낫냐"가 아니라, 어지러움 환자의 목을 만지기 전에 무엇을 확인해야 하는가, 세 영역 가운데 이 환자의 문제는 어디에 있는가, 한방 치료가 근거를 가지는 영역과 피해야 할 영역은 어디에서 갈리는가이다.

3. 문헌이 말하는 것 (Results)

1. 구조적 안정성: 의심과 확진 사이

두개경추 불안정은 횡인대·익상인대·후두환추막의 손상이나 이완으로 두개골과 상부경추 사이의 안정성이 손상된 상태다. 원인은 외상, 류마티스 관절염, 장기 스테로이드 사용, 선천 기형, 다운증후군, 골다공증, 결합조직 질환(엘러스-단로스 증후군, EDS) 등으로 다양하다. 이학적 검사 교과서는 불안정의 징후로 "심한 근경련, 머리를 움직이지 않으려 함(특히 굴곡), 목 안의 덩어리 느낌, 입술·안면 이상감각, 심한 두통, 어지러움, 오심, 구토, 연성 종말감, 안진, 동공 변화"를 열거하고, "불안정이 있으면 가동술·도수교정을 시행하지 말아야 한다"고 못 박는다. — Magee DJ, Manske RC. 『Orthopedic Physical Assessment』 7th ed. Elsevier; 2021. ch.3, p.212

검사법으로는 샤프-퍼서 검사, 측굴·회전 익상인대 스트레스 검사, 전방 전단 검사, 후두환추막 검사, 아스피널 횡인대 검사가 실려 있다. 샤프-퍼서 검사는 "극도의 주의를 요하며", 회전 익상인대 스트레스 검사는 C2 고정 하에 20–30° 이상 회전이 C2 움직임 없이 가능하면 반대측 익상인대 손상을 시사한다. — 같은 책, p.212-214

문제는 정확도다. 다섯 연구를 포함한 체계적 고찰에서 일곱 검사의 특이도는 충분했으나 민감도는 가변적이었고, 우도비의 신뢰구간이 대부분 넓었으며, 1차 진료 환자 대상 연구는 없었다. 막(membrane) 검사가 가장 나은 정확도를 보였지만 1차 진료 적용성은 확인되지 않았다. — Hutting et al., 2013, 『Physical Therapy』 DOI

즉 음성 검사 하나로 불안정성을 배제하거나 강한 경추 조작의 안전을 보증할 수 없다.

영상 계측도 촬영 조건과 함께 읽어야 한다. 성인 환추치돌기간격(ADI)은 3 mm 미만, 소아는 5 mm 미만이 정상이며, 류마티스에서 5 mm로 벌어진 예가 교과서에 실려 있다. — Yochum TR, Rowe LJ(남항우 편역). 『척추질환의 영상진단』 p.18-22; DeLee JC, Drez D. 『Orthopaedic Sports Medicine』 2nd ed. Saunders; 2003. p.823

경추 영상이 있는 건강인 72명(평균 64세)을 분석한 연구에서는 ADI와 기저-축 간격을 제외한 지표들(사대-축 각, 기저-치돌기 간격, Grabb-Oakes 계측, 경구개-C1·C2 거리)이 굴곡과 신전 사이에서 유의하게 달랐고, 사대-축 각과 경구개-C1·C2 거리가 촬영법 간 변이계수가 가장 낮았다. 이는 정지 영상 한 장으로 CCI를 판정하는 관행의 위험을 보여 주는 근거이지, 모든 어지러움 환자에게 동적 영상을 찍으라는 근거는 아니다. — Gordillo et al., 2025(온라인 2024), 『Clinical Spine Surgery』 DOI

"경미한 불안정"의 상한선도 정해져 있지 않다. 대학 미식축구 신입생의 10%(75명 중 7명)에서 비정상 움직임이 관찰되었다는 보고를 들어, 교과서는 "경미한 불안정의 상한이 무엇인지에 대한 신뢰할 만한 기준이 없다"고 인정한다. — DeLee & Drez, 같은 책, p.823

수술 자료는 더 제한된 환자군의 것이다. 중증 두통·경부통, 하위 뇌신경 결손, 경수증후군, 척수증, 영상상 CCI를 갖춘 EDS 환자 53명이 후두경추 유합술 후 5–28개월(평균 15.1개월)에 두통·경부통(p<0.001), 오심·실신(p<0.001), 현훈·어지러움·언어곤란·집중력·팔 약화·피로(p=0.001)의 개선을 보였다. — Henderson et al., 2024, 『Neurosurgical Review』 DOI

그러나 이 연구는 대조군이 없는 후향 연구이며, 같은 저널의 비평은 표본 크기·대조군 부재·장기 추적 부족을 지적했다. — Mughal et al., 2024, 『Neurosurgical Review』 DOI

이 자료에서 취할 것은 두 가지다. 어지러움은 CCI 증상 목록 안에 있다는 것, 그리고 EDS 수술 성적을 일반 경부통 환자에게 옮길 수 없다는 것이다.

2. 감각운동 기능: 측정할 수 있는 차이의 의미

목의 위치 정보가 머리와 몸의 관계 파악에 관여한다는 생리적 사실과, 특정 환자의 어지러움이 그 정보의 이상에서 왔다는 판단은 구분해야 한다. 정형의학 교과서는 경추성 고유수용감각 장애의 특징을 "전정 장애를 가리키는 요소(회전감, 멀미)가 없고, 5D(dizziness·dysarthria·dysphagia·diplopia·drop attack)가 없으며, 자발 안진이 없고, 목 움직임이 통증·강직·가동범위 감소·관절 패턴을 보인다"로 요약하고, 전정성과 경추성을 가르는 보조 도구로 회전 의자에서 눈을 감고 10회 돌린 뒤 멈추는 회전-정지 검사(Oostendorp)를 소개한다. — Ombregt, 같은 책, e35-e36

이 검사는 교과서적 서술이며 진단정확도 연구로 검증된 표준 절차는 아니다. 계량 근거는 다음 연구들에 있다. 경추성 어지러움으로 분류된 25명과 BPPV 25명을 비교한 연구에서, 경추성 군은 취한 느낌·붕 뜬 느낌을 호소하고, 상부경추 촉진에서 통증이 유발되며, 관절위치오차(JPE) 4.5°, 경부회전검사에서 2°/초 이상의 유발 안진을 보이는 경향이 있었다(Youden index 0.60). — L'Heureux-Lebeau et al., 2014, 『Otology & Neurotology』 DOI

이 수치는 BPPV와의 비교 조건 안에서 읽어야 하며, 전정편두통과 중추성 원인을 포함한 모든 어지러움에 적용되는 확진 기준이 아니다. 또한 "자발 안진이 없다"는 교과서 서술과 "검사 유발 안진이 있다"는 연구 결과는 층위가 다르므로, 안진 유무 하나로 전정성 여부를 판정해서는 안 된다.

편타손상·청신경종·대조군 각 20명을 비교한 연구에서는 완만추적 경부염전 검사(SPNT) 와 자세 안정성이 편타손상군과 전정군을 갈랐고, 이는 SPNT가 경추 구심성 기능장애의 검사임을 지지한다. — Treleaven et al., 2008, 『Archives of Physical Medicine and Rehabilitation』 DOI

34개 연구의 메타분석은 경부통 환자에서 관절위치감각·안구운동·자세 동요가 대조군보다 나쁘며, 차이의 크기가 통증 강도와 어지러움 동반 여부에 좌우된다고 보고했다. — Särkilahti et al., 2024, 『Scientific Reports』 DOI

근막통 문헌은 이 어지러움의 발생 부위를 근육 단위로 기술한다. 흉쇄유돌근 쇄골지의 발통점은 "자세성 어지러움(머리 안의 불쾌한 움직임 감각)"을 일으키고, "고개를 들면 뒤로 넘어갈 것 같고 내려다보면 앞으로 쏠리는" 과장된 자세 반응과 오심이 흔하다. 저자들은 어지러움과 현훈을 구분하고, 전정 질환은 안진과 전정기능검사로 식별되며, 내경동맥 협착·고혈압·기립성 저혈압 등 비전정성 원인을 감별하라고 적었다. — Simons DG, Travell JG, Simons LS. 『Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual』 Vol.1, 2nd ed. Williams & Wilkins; 1999. ch.7, p.308-319

후두하근의 발통점은 "전방머리자세와 후방 회전된 후두골, 지속적 머리 굴곡·상방 응시"로 활성화된다. — 같은 책, ch.17, p.472

이 대목이 감각운동 영역과 정렬 영역을 잇는 관찰이다.

3. 정렬: 각도와 증상 사이

경추 전만은 연령·측정법·인접 척추 형태와 함께 읽어야 한다. 무증상 중국 청년 307명(18–30세)의 C2–C7 전만은 평균 17.11°±6.31°였고, T1 경사(25.84°±5.36°)·흉곽입구각·C2–C7 시상수직축으로 예측되었다(CL = 0.762×T1S − 0.392×SVA + 0.25×TIA − 13.795). — Zhu et al., 2020, 『Journal of Orthopaedic Surgery and Research』 DOI

이 값은 특정 표본의 기술통계이지 모든 성인의 진단 경계값이 아니다. 다만 회귀식이 보여 주는 바는 분명하다. 경추 전만은 목 안에서만 정해지는 값이 아니라 T1 경사 등 인접 정렬 지표와 관련된다.

자세 분류 교과서는 "후만-전만 자세"를 "머리 전방, 경추 과신전, 견갑골 외전, 흉추 후만 증가"로 기술하고, 이 자세에서 "전경부와 상배부 근육의 약화가 보통 존재한다"고 적는다. — Kendall FP, McCreary EK. 『Muscles: Testing and Function』 3rd ed. Williams & Wilkins; 1983. 자세 장, p.281-282

방사선 계측에서 러스 잭슨(Ruth Jackson) 응력선은 C2·C7 후연선의 교점이 굴곡에서 C5/6, 신전에서 C4/5에 오는 것을 기준으로 삼으며, "근경련·관절 고정·추간판 변성이 응력점을 바꾼다"고 설명한다. — Yochum & Rowe(남항우 편역), 같은 책, p.22-23

여기서 구분할 것이 있다. C2–C7 전체 전만이 큰 상태와 C0–C2 상부경추의 과신전은 측정 영역부터 다르다. 전방머리자세에서 흔히 보이는 것은 후자이며, 하부경추 각도 하나로 상부경추 자세를 대신 설명하면 서로 다른 형태를 같은 '과전만'으로 부르게 된다. 그리고 '정렬 변화 → 인대 부하 → 어지러움'이라는 연쇄는 위 연구들이 확인한 결론이 아니다. 정렬은 감각운동 평가를 보완하는 자료이지, 각도가 크다는 이유로 CCI를 추정하거나 각도를 교정하면 어지러움 재발을 막는다고 말할 근거는 없다.

4. 치료 연구가 보여 준 것과 보여 주지 않은 것

만성 경추성 어지러움 86명(평균 62세)을 SNAG+자가 SNAG, 수동 관절가동술+가동범위 운동, 위약의 세 군에 배정한 시험의 12개월 추적에서, 두 도수치료군은 위약보다 어지러움 빈도(SNAG −0.7, 95% CI −1.3~−0.2; PJM −0.7, −1.2~−0.1)와 어지러움 장애지수(DHI: SNAG −8.9, 95% CI −16.3~−1.6; PJM −13.6, −20.8~−6.4)가 낮았다. 반면 어지러움 강도, 통증 강도, 머리 재위치 정확도(HRA)에는 군 간 차이가 없었다. 이상반응은 보고되지 않았다. — Reid et al., 2015(온라인 2014), 『Manual Therapy』 DOI

운동이 병행된 중재이므로 효과를 수기 기법 하나로 귀속하기 어렵고, 이 표본에서 이상반응이 없었다는 것이 모든 경추 도수치료의 안전을 뜻하지도 않는다.

경부통에 어지러움 또는 이명이 동반된 13개 연구(785명)의 체계적 고찰에서는 10편이 높은 비뚤림 위험이었고, 멀리건 가동술은 가동범위에서 이점을 보였으나 단기 균형에서는 위약과 차이가 없었으며, 통증 강도·어지러움 장애는 상충하는 근거였다. — Canlı et al., 2026, 『BMC Musculoskeletal Disorders』 DOI

감각운동 재활은 대상에 맞게 읽어야 한다. 경부통 환자 152명의 2×2 요인 시험에서 일차 결과는 자세 동요와 관절위치오차였고 어지러움은 이차 결과였다. 네 군 모두 단기·장기 개선을 보였으며, 국소 치료에 관절위치감각·안구운동 훈련과 균형 훈련을 더한 군이 경부 염전 자세의 균형과 관절위치감각에서 가장 크게 개선되었고, 6·12개월 통증·장애 유지에서도 우월했다. — Sremakaew et al., 2023(온라인 2022), 『Musculoskeletal Science and Practice』 DOI

심부굴곡근 훈련의 근거는 재활 교과서에 정리되어 있다. 두개경추 굴곡 검사(CCF)는 압력 센서를 20 mmHg로 부풀린 뒤 22–30 mmHg의 5단계로 끄덕임을 10초씩 유지하는 검사이며, 젊은 성인과 중년은 표재근 개입 없이 26–30 mmHg를 유지할 수 있어야 한다. — Magee & Manske, 같은 책, p.199

Jull 등은 무증상 50명에서 이 검사의 재검사 신뢰도가 활성화 점수 ICC 0.81, 수행지수 0.93임을 보고했고, 별도 연구에서 압력 장치 두개경추 굴곡 운동이 재위치 정확도를 고유수용감각 훈련과 거의 같은 정도로 개선했다(Jull 2007b). — Kisner C, Colby LA. 『Therapeutic Exercise』 7th ed. F.A. Davis; 2018. p.515; Brotzman SB, Manske RC. 『Clinical Orthopaedic Rehabilitation』 3rd ed. Elsevier; 2011. p.460

SNAG나 특정 관절가동술의 시험 결과가 추나 전체의 직접 근거는 아니다. 기법·적용 부위·환자 선정·병행 운동이 얼마나 유사한지 살펴야 한다.

5. 『영추』의 두 문장은 서로 다른 질문을 한다

목덜미와 어지러움을 하나의 경로로 잇는 고전의 문장은 『영추』 「대혹론」에 있고, 『동의보감』이 그대로 옮겼다.

藏府筋骨血氣之精, 與脉幷爲目系, 上屬於腦, 後出於項中. 故邪中於項, 因逢其身之虛, 其入深, 則隨眼系以入於腦, 入於腦則腦轉, 腦轉則引目系急, 目系急則目眩以轉矣. 此言風入而眩暈. 《靈樞》 (장부·근골·혈기의 정이 맥과 합쳐져 목계(目系)가 된다. 목계는 올라가 뇌에 이어지고 뒤로 가서 목덜미 가운데로 나온다. 그러므로 사기가 목덜미에 적중하여 몸이 허약한 틈을 타고 깊이 들어가면 안계를 따라 뇌로 들어가고, 뇌로 들어가면 뇌가 돌며, 뇌가 돌면 목계가 당기고, 목계가 당기면 눈앞이 아찔하고 돈다. 이것은 풍사가 들어가서 현훈이 된 것을 말한다. 『영추』) — 『동의보감(東醫寶鑑)』 外形篇 卷一 頭 眩暈, 『영추(靈樞)』 「대혹론(大惑論)」 인용 (https://mediclassics.kr/books/8/volume/5#content_55; 원문 『영추』 大惑論: https://mediclassics.kr/books/184/volume/12#content_19)

이 문장에는 목덜미·뇌·눈을 하나의 경로 안에서 이해하려는 사고가 있고, 사기의 침입(邪)과 몸의 취약함(身之虛)을 함께 놓는다. 『동의보감』은 이를 풍입(風入) 계열로 분류했다. 목계를 특정 신경으로, 뇌전(腦轉)을 전정핵 기능 이상으로, 목계급(目系急)을 안구운동검사 이상으로 일대일 번역할 수는 없다. 그러나 "목덜미에서 시작한 병리가 뇌를 거쳐 눈의 움직임으로 드러난다"는 관찰의 순서가, 상부경추 구심성 신호 → 중추 통합 → 안구운동·자세 동요라는 현대 감각운동 모델과 같은 방향으로 배열되어 있다는 점은 비교의 출발점으로 삼을 만하다.

허(虛) 계열은 「위기」에서 온다.

凡候此者, 下虛則厥, 下盛則熱, 上虛則眩, 上盛則熱痛. (무릇 십이경맥의 표본을 살피는 경우, 아래가 허하면 궐이 되고 아래가 성하면 열이 나며, 위가 허하면 어지럽고 위가 성하면 열이 나면서 아프다.) — 『황제내경영추(黃帝內經靈樞)』 卷八 衛氣 第五十二 (https://mediclassics.kr/books/184/volume/8#content_29)

上虛則眩. 又曰, 上氣不足, 目爲之眩. 此言虛而眩暈. (상부가 허하면 어지럽다. 또 상기(上氣)가 부족하면 눈이 아찔해진다. 이것은 허해서 현훈이 온 것을 말한다.) — 『동의보감』 外形篇 卷一 頭 眩暈 (https://mediclassics.kr/books/8/volume/5#content_54)

『동의보감』이 한 절 안에 此言虛而眩暈과 此言風入而眩暈을 나란히 붙였다는 사실이 중요하다. 원전의 현훈론은 허 하나로 정리되지 않으며, 같은 절은 풍·열·담·기·습에 따른 현훈도 열거한다. 누영(樓英)의 『의학강목(醫學綱目)』 역시 같은 「대혹론」 조문을 肝膽部 眩門의 「외감풍사현(外感風邪眩)」 항목에 배치하고, 「위기」의 上虛則眩은 별도의 「상허현(上虛眩)」 항목에 두어 두 계열을 분류 체계 자체로 갈라 놓았다. — 『의학강목(醫學綱目)』 卷十一 肝膽部 眩 外感風邪眩 (https://mediclassics.kr/books/132/volume/11#content_31); 上虛眩 (https://mediclassics.kr/books/132/volume/11#content_42)

장경악은 허 계열을 가장 적극적으로 밀고 나간 의가다.

凡病中眩運, 多因淸陽不升, 上虛而然. 如丹溪云 "無痰不作運", 殊非眞確之論, 但當兼形氣ㆍ分久暫以察之. 觀《內經》曰: "上虛則眩, 上盛則熱痛", 其義可知. 至於頭重, 尤屬上虛. 《經》曰: "上氣不足, 腦爲之不滿, 頭爲之苦傾", 此之謂也. (병 중의 현훈은 대부분 청양이 오르지 못해 상부가 허하기 때문이다. 단계의 "담이 없으면 어지럽지 않다"는 말은 정확한 이론이 아니니 형기를 겸하고 오래됨과 잠깐을 나누어 살펴야 한다. 『내경』의 "위가 허하면 어지럽고 위가 성하면 열이 나며 아프다"를 보면 뜻을 알 수 있다. 머리가 무거운 것은 더욱 상허에 속한다. 『내경』의 "상기가 부족하면 뇌가 차지 않고 머리가 기울어 괴롭다"가 이것이다.) — 『경악전서(景岳全書)』 傳忠錄 十問篇 三問頭身 (https://mediclassics.kr/books/139/volume/1#content_113)

"머리가 기울어 괴롭다(頭爲之苦傾)"는 머리가 무겁고 받치기 어렵다는 현대 환자의 호소와 표현이 겹친다. 다만 이 '허'를 심부굴곡근 약화나 인대 이완으로 특정하는 것은 후대의 해석이며, 원전이 조직과 기전을 지목한 것은 아니다. 경악의 견해는 한 의가의 논의이지 한의학 전체가 모든 어지러움을 허로 규정했다는 합의가 아니다.

『상한론』 계열은 목덜미 강직과 어지러움을 한 증후로 묶으면서 허와 풍을 함께 말한다.

太陽與少陽併病, 頭項強痛, 或眩冒, 時如結胸, 心下痞堅者, 不可發其汗. (태양과 소양이 병병하여 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며 더러 어지러워 눈앞이 아득하고, 때로 결흉 같으며 심하가 단단하면 땀을 내서는 안 된다.) — 『신간왕씨맥경(新刊王氏脉經)』 卷七 病不可發汗證 第一 (https://mediclassics.kr/books/192/volume/7#content_31)

"二陽倂病, 頭項强痛, 或眩運眩冒者", 以少陽與太陽倂病, 故眩者責其虛也. ... 故針經有曰, "上虛則眩, 下虛則厥". 眩雖爲虛, 而風家亦有眩者, 蓋風主運動故爾. ("두 양경이 병병하여 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며 더러 어지럽다"는 것은 소양과 태양이 병병한 것이므로 어지러움의 원인은 허에 있다. 그러므로 『침경』에서 "위가 허하면 어지럽고 아래가 허하면 궐이 생긴다"고 하였다. 어지러움이 비록 허로 생기지만 풍이 많은 사람에게도 생기니, 풍이 움직임을 주관하기 때문이다.) — 『상한명리론(傷寒明理論)』 卷一 頭眩 第十三 (https://mediclassics.kr/books/198/volume/1#content_71)

"眩者責其虛也" 뒤에 "風家亦有眩者"가 바로 이어진다. 不可發汗은 발한 치법에 관한 조문이며, 이를 현대의 견인이나 고속 교정의 금기로 번역할 수는 없다.

침 기록은 『천금방』에 있다.

邪在腎, 則骨痛陰痺. 陰痺者, 撫之而不得, 腹脹腰痛, 大便難, 肩背頸項強痛, 時眩. 取之涌泉崑崙, 視有血者, 盡取之. (사기가 신에 있으면 뼈가 아프고 음비가 된다. 음비는 만져도 찾을 수 없고 배가 부르고 허리가 아프며 대변이 어렵고 어깨·등·목덜미가 뻣뻣하게 아프며 때때로 어지럽다. 용천과 곤륜을 취하고, 어혈이 보이면 모두 뺀다.) — 『비급천금요방(備急千金要方)』 卷十九 腎臟脉論 第一 (https://mediclassics.kr/books/108/volume/22#content_25)

"肩背頸項強痛, 時眩"은 목·어깨 강직과 간헐적 어지러움의 병발 기록이고, 취혈이 발(涌泉·崑崙)인 것은 원위 취혈의 역사적 사례다. 이를 승양 기전이나 현대 감각운동 재활과 같은 원리라고 말하는 것은 원전의 서술이 아니라 해석이다.

향약집성방은 감별의 원칙을 남겼다.

眩暈之證, 發於卒然之間, 眼目昏花, 如屋旋轉, 起則眩倒. ... 皆能令人一時眩暈, 目暗口噤, 頭痛項強. 臨病之際, 宜詳以脈證辨之. (현훈은 갑자기 생겨 눈앞이 아찔하고 집이 돌며 일어서면 넘어진다. ... 모두 잠시 어지럽고 눈이 캄캄하며 입을 악물고 머리가 아프며 목이 뻣뻣해진다. 진찰할 때 반드시 맥과 증상을 자세히 살펴 변별해야 한다.) — 『향약집성방(鄕藥集成方)』 卷十三 眩暈, 『의방대성』 인용 (https://mediclassics.kr/books/93/volume/13#content_258)

"臨病之際, 宜詳以脈證辨之"는 Bárány 입장문과 정형의학 교과서가 요구하는 감별의 자리에 서 있다.

6. 한의학 치료의 현대 근거

경추성 현훈 침 치료 RCT 10편 914명의 메타분석에서 침은 통상 약물치료보다 유효율·현훈 개선율·추골기저동맥 혈류속도에서 우월했으나, GRADE 근거 수준은 매우 낮음~낮음이었고 장기 안전성은 불확실했다. — Hou et al., 2017, 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』 DOI

추나에 대한 경추성 어지러움 RCT는 이번 검색 범위(PubMed·원장 서재 교과서)에서 확인되지 않았다. 보중익기탕·오복음류의 고전적 적응증도 그 자체로 현대의 경추성 어지러움 치료 효과를 입증하지 않는다.

4. 교차 읽기 (Discussion)

세 평가 영역과 두 의학의 대응

구분구조적 안정성(CCI)감각운동 기능(경추성 어지러움)정렬(과전만·전방머리자세)
확인하려는 문제두개경추 접합부의 병적 운동과 신경 구조 영향머리 위치감각, 눈-머리 협응, 균형 조절상·하부경추와 흉추의 형태 및 상호 관계
대표 검사병력·신경학적 평가, 인대 스트레스 검사(민감도 가변), ADI·CXA, 동적 영상JPE, SPNT, 경부회전 유발 안진, 자세 동요C2–C7 Cobb, T1 경사, 응력선, CCF 검사
해석의 한계어지러움·불안한 느낌만으로 진단 불가, 음성 검사가 안전 보증 아님검사 이상이 곧 경추성 원인 증명 아님, 편두통·BPPV 먼저한 장 영상·각도 하나가 원인·중증도·목표를 정하지 않음
양방 치료 근거보존적 안정화 → 선택된 EDS 환자군의 유합술SNAG·관절가동술(부분 효과) + 감각운동 재활(중간~큰 효과)심부굴곡근 훈련, 흉추 가동, 자세 재교육
비교 가능한 원전직접 대응 원전 없음(인대 결손 개념 부재)邪中於項 → 腦轉 → 目眩 — 風入 (『영추』 「대혹론」); 頭項強痛·眩冒 (『맥경』)上氣不足 → 頭爲之苦傾 — 虛 (『영추』·『경악전서』)
한방 임상 원칙의심 부위 강한 조작 회피, 전문 평가 우선침(원위+국소), 연부조직 추나, 감각운동 지도흉추 중심 자세 추나, 심부굴곡근 지도, 허증 변증 시 보법
한방 근거 수준해당 없음(직접 근거 없음)침 낮음~매우 낮음(Hou 2017); 추나 RCT 미확인추나·처방 직접 근거 미확인; 운동 근거는 양방 문헌 차용

비교 가능한 관점

두 의학 사이에서 비교할 수 있는 관점은 두 가지로 좁힌다. 첫째, 목덜미와 어지러움을 한 경로 안에서 살펴본다 — 「대혹론」의 邪中於項과 현대의 경추 구심성 모델은 관찰의 순서를 공유한다. 둘째, 어지러움에는 허(虛)와 사(邪)가 함께 있다 — 「대혹론」의 因逢其身之虛와 「위기」의 上虛則眩은 몸의 취약함과 사기의 침입을 나란히 놓는다. 이를 현대의 심부굴곡근 약화·통증 강도에 따른 감각운동 차이와 "부족한 상태에 부하가 얹힌다"는 구도로 견주는 것은 필자의 해석이며, 邪를 외부 부하로 옮기는 것도 원전의 서술이 아니라 비교를 위한 번역이다. 이 둘은 같은 기전을 같은 언어로 말한 것이 아니라, 같은 현상을 다른 방법으로 관찰한 기록이 같은 방향을 가리킨다는 가설이다.

상충점

상충은 구조 영역에서 생긴다. 원전의 '허'는 기(氣)의 개념이고, 진성 CCI의 '허'는 인대의 물리적 결손이라 약으로 채워지지 않는다. 정형의학 교과서는 류마티스에 의한 상부경추 인대 이완을 도수교정의 절대 금기로 분류하고, "전형적으로 물렁한 종말감(soggy end-feel)이 검사자를 경계시킨다"고 적는다. — Ombregt, 같은 책, ch.11, p.186-187

안전 검사 자체의 신뢰성도 논쟁 중이다. 추골동맥 검사를 도수교정 전에 시행하는 관행은 널리 받아들여졌으나 "위음성 가능성이 높아 타당도가 낮고", 검사에 필요한 지속 자세가 "빠른 고속 교정보다 환자를 더 큰 위험에 노출시킨다"는 반론이 있다. — Ombregt, 같은 책, ch.11, p.183-184

한의학 원전은 이 딜레마에 침묵한다. 원전이 경계한 것은 발한(瀉法)의 남용이지 인대 결손의 존재가 아니다. 따라서 한방 임상에서 원전의 허실 판정은 현대의 위험 평가를 대체하지 못하며 반드시 그 뒤에 와야 한다.

통합적 시사점 — 임상에서의 판단 순서

아래는 문헌을 바탕으로 구성한 평가의 방향이며 검증된 진단 알고리즘이 아니다. 1단계, 발병 시점·지속 시간·유발 상황·동반 증상을 확인한다. 갑작스럽고 심한 두통·경부통, 새로운 신경학적 이상, 의식 소실, 뚜렷한 보행장애는 목의 기능 치료에 앞서 긴급 평가가 필요한 소견이다. 혈관성 위험 평가는 단일 유발검사보다 병력과 임상 판단을 중심으로 한다. 2단계, 흔한 전정성 원인(전정편두통·BPPV)과 필요한 전신성 원인을 검토한다. 목 통증이 있다는 사실, 영상에 변화가 있다는 사실, 다른 검사가 정상이었다는 사실은 각각 단독으로 경추성 원인을 확정하지 못한다. 3단계, 외상·류마티스·결합조직 질환 병력과 신경학적 소견이 구조적 불안정을 시사하면 전문 평가를 의뢰한다. 인대 검사는 시행하되 음성 결과를 다음 중재의 허가증처럼 쓰지 않는다. 4단계, 위험 원인이 평가된 뒤 목 통증과 어지러움의 시간 관계, 가동성, JPE·SPNT 등 감각운동 기능, 생활 부담을 살핀다. 정렬은 이 평가를 보완한다. 5단계, 치료는 감각운동 영역(침·연부조직 추나·SNAG 계열)과 정렬 영역(흉추 가동·심부굴곡근·자세)을 함께 다루고, 약물은 허실 변증에 따르되 처방 자체가 어지러움의 근거를 가진 것은 아님을 전제한다. 치료 반응은 어지러움 강도·빈도, 일상 기능, 목 통증을 나누어 기록하고, 호전이 없거나 양상이 바뀌면 처음 가설을 다시 검토한다.

5. 아직 모르는 것 (Limitations & Future)

이 글은 체계적 문헌고찰이 아니라 선택한 임상 문헌과 고전을 비교한 서술적 고찰이다. 검색의 포괄성과 재현성을 보장하지 않으며 새로운 환자 자료도 없다. 한문 원전은 MEDICLASSICS 개별 페이지까지 대조했으나 이체자·판본 교감은 하지 않았다. 교과서 인용은 판본과 쪽을 명기했으며, 『척추질환의 영상진단』(남항우 편역)의 원서 판본과 Kendall 자세 장의 판(3판으로 판단)은 원서 대조가 남아 있다.

첫째, 구조 영역과 감각운동 영역의 경계가 흐리다. 인대 검사는 민감도가 낮고, 영상 지표는 건강인에서도 굴곡-신전 간 변이가 크며, "경미한 불안정"의 상한선은 정해져 있지 않다.

둘째, 경추성 어지러움의 진단 지위 자체가 미정이다. Bárány Society는 임상용 잠정 기준 제안을 유보했다. 이 글이 인용한 JPE·SPNT 연구들은 전정편두통을 충분히 배제하지 않은 표본일 가능성이 있다.

셋째, 정렬과 어지러움의 인과는 검증되지 않았다. T1 경사와 경추 전만의 상관은 확립되었으나, 상부경추 과신전이 고유수용감각 장애를 매개하여 어지러움을 일으킨다는 경로는 이 글의 가설이지 연구의 결론이 아니다.

넷째, 한방 치료의 근거는 영역별로 나누어 말해야 한다. 침은 GRADE 매우 낮음~낮음이고, 추나 RCT와 허증 처방의 어지러움 임상 근거는 이번 검색에서 확인되지 않았다.

다섯째, 원전의 '허'와 현대의 '약화'를 등치하는 것은 해석이다. 두 개념이 같은 치료 원칙으로 수렴한다는 관찰은 이 글의 논지이지 증명이 아니다.

추가 연구 질문:

  1. 전정편두통·BPPV를 평가한 뒤에도 목의 감각운동 이상과 어지러움의 관계가 유지되는가.
  2. 상부경추 자세(C0–C2)와 C2–C7 전만을 각각 측정했을 때 어느 지표가 JPE·CCF 성적과 관련되는가.
  3. 관절위치감각·안구운동·균형 훈련의 추가 효과가 목 통증 개선을 넘어 어지러움의 임상적으로 중요한 변화로 이어지는가.
  4. 연부조직 중심 추나와 심부굴곡근 훈련을 병행한 군의 12개월 DHI 변화는 SNAG 단독과 어떻게 다른가.
  5. 한의학적 허실 변증과 CCF·JPE 성적은 실제로 관련되는가. 관련을 연구한다면 변증의 정의와 평가자 간 일치도부터 어떻게 확보할 것인가.

『영추』의 문장을 오늘 다시 읽는 의미는 그 안에서 현대의 검사명을 찾아내는 데 있지 않다. 목덜미와 눈, 몸의 취약함을 함께 살폈던 질문을 현재의 환자에게 다시 묻는 데 있다. 목과 어지러움을 함께 보되, 그 관계를 너무 일찍 확정하지 않는 것이 이 글의 출발점이자 결론이다.

참고문헌 — 원전 인용 카드

Source 1 [KM]

Source 2 [KM]

Source 3 [KM]

Source 4 [KM]

Source 5 [KM]

Source 6 [KM]

  • Source: 『향약집성방(鄕藥集成方)』 卷十三 眩暈 (引 『醫方大成』)
  • Author/Era: 유효통·노중례·박윤덕, 1433
  • MEDICLASSICS: https://mediclassics.kr/books/93/volume/13#content_258
  • Key point: 현훈 증상 기술, 頭痛項強, 臨病之際 宜詳以脈證辨之.

Source 6b [KM]

Source 7 [WM]

  • Source: The Bárány Society position on 'Cervical Dizziness'
  • Author/Year: Seemungal BM et al., 2022, 『Journal of Vestibular Research』 32(6):487-499
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 경추 병변-현훈 기전 연관 근거 부족, 편두통이 최다 원인, 임상용 잠정 기준 유보.

Source 8 [WM]

  • Source: Diagnostic accuracy of upper cervical spine instability tests: a systematic review
  • Author/Year: Hutting N et al., 2013, 『Physical Therapy』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 5개 연구, 특이도 충분·민감도 가변, 1차 진료 검증 없음.

Source 9 [WM]

  • Source: Manual therapy for cervicogenic dizziness: Long-term outcomes of a randomised trial
  • Author/Year: Reid SA et al., 2015(온라인 2014), 『Manual Therapy』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: n=86, 12개월 DHI −8.9/−13.6 vs 위약; 강도·통증·HRA는 무차이.

Source 10 [WM]

  • Source: Effectiveness of adding rehabilitation of cervical related sensorimotor control to manual therapy and exercise for neck pain: A randomized controlled trial
  • Author/Year: Sremakaew M et al., 2023(온라인 2022), 『Musculoskeletal Science and Practice』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 경부통 152명, 일차 결과 자세 동요·JPE, 복합 감각운동 훈련 추가군 최우수.

Source 11 [WM]

  • Source: Evaluation of paraclinical tests in the diagnosis of cervicogenic dizziness
  • Author/Year: L'Heureux-Lebeau B et al., 2014, 『Otology & Neurotology』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 경추성 25 vs BPPV 25, JPE 4.5°, 유발 안진 2°/s, Youden 0.60.

Source 12 [WM]

  • Source: Comparison of sensorimotor disturbance between subjects with persistent whiplash-associated disorder and subjects with vestibular pathology associated with acoustic neuroma
  • Author/Year: Treleaven J et al., 2008, 『Archives of Physical Medicine and Rehabilitation』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: SPNT가 경추 구심성 기능장애 검사임을 지지.

Source 13 [WM]

  • Source: Sensorimotor tests in patients with neck pain and its associated disorders: a systematic review and meta-analysis
  • Author/Year: Särkilahti N et al., 2024, 『Scientific Reports』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 34개 연구, 차이 크기가 통증 강도·어지러움 동반에 좌우.

Source 14 [WM]

  • Source: Radiographic Indicators of Craniocervical Instability: Analyzing Variance of Normative Supine and Upright Imaging in a Healthy Population
  • Author/Year: Gordillo AJ et al., 2025(온라인 2024), 『Clinical Spine Surgery』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 72명 평균 64세, 굴곡-신전 간 지표 차이, CXA·경구개 거리 변이 최소.

Source 15 [WM]

  • Source: Craniocervical instability in patients with Ehlers-Danlos syndromes: outcomes analysis following occipito-cervical fusion
  • Author/Year: Henderson FC et al., 2024, 『Neurosurgical Review』 47:27
  • Access: DOI (PubMed)
  • 비고: 후향·무대조
  • Key point: 선택된 EDS 53명 OCF 후 두통·경부통·현훈·어지러움 개선.

Source 16 [WM]

  • Source: Craniocervical instability in patients with Ehlers-Danlos syndromes: outcomes analysis following occipito-cervical fusion of published cases (비평)
  • Author/Year: Mughal et al., 2024, 『Neurosurgical Review』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 표본 크기·대조군 부재·장기 추적 부족 지적.

Source 17 [WM]

  • Source: Predictive formula of cervical lordosis in asymptomatic young population
  • Author/Year: Zhu Y et al., 2020, 『Journal of Orthopaedic Surgery and Research』 15:2
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 무증상 18–30세 307명 CL 17.11°±6.31°, T1S·SVA·TIA 회귀식.

Source 18 [WM]

  • Source: The effects of physiotherapy on neck pain with associated symptoms, including cervicogenic dizziness and tinnitus: a systematic review
  • Author/Year: Canlı K et al., 2026, 『BMC Musculoskeletal Disorders』
  • Access: DOI (PubMed)
  • Key point: 13개 연구 785명(이명 포함), 10편 고위험, 멀리건 CROM 이점·균형 무차이.

Source 19 [KM-CN]

  • Source: The Efficacy of Acupuncture for the Treatment of Cervical Vertigo: A Systematic Review and Meta-Analysis
  • Author/Year: Hou Z et al., 2017, 『Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine』
  • Access: DOI (PubMed)
  • 비고: GRADE 매우 낮음~낮음
  • Key point: RCT 10편 914명, 침 > 통상약물, 장기 안전성 불확실.

Source 20 [WM]

  • Source: 『Orthopedic Physical Assessment』 7th ed. (Magee DJ, Manske RC. Elsevier, 2021)
  • Bibliography: Magee DJ, Manske RC. Orthopedic Physical Assessment. 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2021. ch.3 Cervical Spine, p.199, 212-214
  • 비고: 교과서
  • Key point: 불안정 징후 목록, Sharp-Purser·익상인대·막 검사, CCF 검사 규격, 불안정 시 도수교정 금지.

Source 21 [WM]

  • Source: 『A System of Orthopaedic Medicine』 3rd ed. (Ombregt L. Elsevier, 2013)
  • Bibliography: Ombregt L. A System of Orthopaedic Medicine. 3rd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone Elsevier; 2013. online ch. "Headache and vertigo of cervical origin" e32-e38; ch.11 "Treatment of the cervical spine" p.183-187
  • 비고: 교과서
  • Key point: 어지러움 3부류 감별, 회전-정지 검사, 경추성 현훈 실체 논쟁 병기, 추골동맥 검사 타당도 논쟁, 류마티스 인대 이완 절대 금기.

Source 22 [WM]

  • Source: 『Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual』 Vol.1, 2nd ed. (Simons DG, Travell JG, Simons LS. Williams & Wilkins, 1999)
  • Bibliography: Simons DG, Travell JG, Simons LS. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol.1 Upper Half of Body. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999. ch.7 Sternocleidomastoid p.308-319; ch.17 Suboccipital p.472
  • 비고: 교과서
  • Key point: 쇄골지 발통점의 자세성 어지러움, 비전정성 감별 목록, 후두하근 발통점의 전방머리자세 유발.

Source 23 [WM]

  • Source: 『척추질환의 영상진단』 (남항우 편, Yochum & Rowe 『Essentials of Skeletal Radiology』 기반)
  • Bibliography: Yochum TR, Rowe LJ(남항우 편역). 척추질환의 영상진단. p.18-23 (원서 Essentials of Skeletal Radiology; 편역본 판·출판사 확인 필요)
  • 비고: 교과서
  • Key point: ADI 성인 <3 mm·소아 <5 mm, McGregor선, Ruth Jackson 응력선.

Source 24 [WM]

  • Source: 『Orthopaedic Sports Medicine』 2nd ed. (DeLee JC, Drez D. Elsevier, 2003)
  • Bibliography: DeLee JC, Drez D, Miller MD. DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2003. p.823
  • 비고: 교과서
  • Key point: ADI 성인 <3.0 mm, 미식축구 신입생 10% 비정상 움직임, 경미한 불안정 상한 기준 부재.

Source 25 [WM]

  • Source: 『Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques』 (Kisner C, Colby LA); 『Clinical Orthopaedic Rehabilitation』 3rd ed. (Brotzman SB, Manske RC)
  • Bibliography: Kisner C, Colby LA. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th ed. Philadelphia: F.A. Davis; 2018. p.515-516 / Brotzman SB, Manske RC. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2011. p.460
  • 비고: 교과서
  • Key point: 심부굴곡근 활성화 프로토콜, Jull CCF 신뢰도 ICC 0.81/0.93, 재위치 정확도 개선(Jull 2007b).

Source 26 [WM]

  • Source: 『Muscles: Testing and Function』 (Kendall FP, McCreary EK) 자세 장
  • Bibliography: Kendall FP, McCreary EK. Muscles: Testing and Function. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1983. p.281-282, 299-300 — 서재 소장본은 Walther DS(Systems DC) 『The Essentials of Applied Kinesiology in Clinical Practice — Structure』 강의자료(1991-1998)에 발췌 수록된 사본이며, 쪽번호는 Kendall 원서 인쇄 쪽
  • 비고: 교과서; 판은 인쇄 쪽 배열로 3판 판단, 원서 대조 권고
  • Key point: 후만-전만 자세(머리 전방·경추 과신전), 머리 후방경사, 전방머리자세 오교정 사례.

최장혁 | 한의사 · 동제당한의원 원장 · 연구 방법: DJD 다중 문헌 교차 리서치

동제당 최원장한의사 · 소원재 필자 · 본원 프로필 ↗
연구 목록으로